Anamnese Clínica & Biossegurança

Por que preencher esta ficha?
A tatuagem é um procedimento invasivo que interage diretamente com o seu sistema imunológico e derme. Para garantir uma cicatrização perfeita e a sua segurança absoluta, precisamos conhecer o seu histórico de saúde. Todas as informações são estritamente sigilosas.

I. Identificação Básica

Nome Completo

Data de Nascimento

Contato de Emergência (Nome e Telefone)

II. Histórico Clínico e Sistêmico

Você possui alguma das condições abaixo? (Marque todas que se aplicam)

Diabetes (Pode afetar o tempo de cicatrização) Hipertensão (Pressão Alta) Doença Autoimune (Lúpus, Vitiligo, etc.) Epilepsia / Convulsões Problemas Cardíacos Hepatite ou HIV (Apenas para adequação de cuidados pós-tattoo) Nenhuma das opções acima

Faz uso contínuo de algum medicamento?

Atenção especial para: Anticoagulantes, Imunossupressores, Corticoides ou Roacutan (Isotretinoína). O uso de Roacutan exige uma pausa de 6 meses antes de tatuar.

III. Dermatologia e Alergias

Diagnóstico do Fototipo (Como sua pele reage ao sol?)

Peles Claríssimas: Alta fotossensibilidade. Fica vermelha e não bronzeia. Peles Médias a Melânicas: Bronzeiam-se com facilidade, adquirindo tons dourados. Subtons Oliva: Nuances esverdeadas ou acinzentadas. Peles Negras Retintas: Ricas em melanina, intensificam o brilho ao sol.

Condições de Pele e Cicatrização (Marque se possuir)

Tendência a Queloides (Cicatriz em alto relevo) Psoríase, Eczema ou Dermatite Atópica Alergia a Metais (Níquel, bijuterias, etc.) Alergia a Cosméticos, Látex ou Tintas Nenhuma das opções

IV. Condição Atual (Para o dia da Sessão)

Estou Gestante ou Amamentando (Contraindicado para tatuagem) Não estou gestante ou amamentando

Nas últimas 24 horas, você:

Alimentou-se bem antes de vir? Bebeu bastante água? Consumiu álcool ou drogas ilícitas? (Pode aumentar o sangramento e a dor)

V. Termo de Responsabilidade

Ao enviar esta ficha, você declara que todas as informações fornecidas são verdadeiras. Omitir dados de saúde pode colocar sua integridade física em risco. Você também se compromete a seguir rigorosamente o Guia de Cuidados Pós-Tatuagem fornecido pelo Studio Esoteric Ink.

Declaro que as informações são verdadeiras e assumo a responsabilidade pelos cuidados pós-procedimento.

Documento Confidencial. Protegido por sigilo profissional.

Ficha de Anamnese Clínica